ペットボトルの水

昨今のインプラント被害問題の扱われ方をみて、
少し心配していることがあります。

ひとつは、インプラントの埋込み規制として、
手術室がないと施術ができなくなる可能性がありますね。
しかし、もしそういう施設基準が出来たときに
喜ぶのは、一般外科です。

かれらの病院には手術室がすでにあるからです。
インプラントの埋込みはおれらがやるから
歯科はそのうわものをつくればいいんじゃないかと。。。
そういう景色が目に浮かびますね。


さて、もう一つですが、
２０１５年には、保険者との直接契約が実現に向けられて、
支払基金が縮小に向かうかもしれません。
さて、支払基金の役人たちはどうするでしょうか。
インプラントを取り締まる「医療警察」を作りたいんじゃないですか？
米国のような自費医療を取り締まる組織でリストラされずに
働きたいんじゃないですか？

最近のインプラント問題での報道をみて
二つの景色が浮かんでいます。

第１１話　　傘　下

仁は父である勝三に相談していた。
「歯科医師会の中でおとなしくしているのは、将来的によくないよ」
「仁、おまえはどうしたらいいと思ってるんだ？」

「会館なんて、10年後には組織崩壊していて、
法人歯科理事長たちのサロンになってるよ」
「それでどうすればいいと・・・」

「いま、銀行は開業資金を貸さないし、勤務医がふえるでしょ。
いま全国展開している歯科センターのチェーン店がとなりの駅に
出来るんだってよ。
おそらく勤務医としての歯科医師の受け皿となるんだよ。
かれらはコストや経費を気にせずに務めて、
辞めたければ辞めればいいんだ」

「たしかに、そういう時代なのかもしれないなあ」

「親父のこの医院も、生き方が変わるんだよ。
デンタルプレジャーという会社を知ってる？」
「ああ、名前だけはね」
「あの会社は医療ITのシステムネットワークからはずれてしまった
歯科医院をまとめてグループに取り込んでいて、
傘下としてのマニュアル医療を行なっているんだ」

「この医院も傘下に入らないと生き残れないのか」
「うん、間違いないよ。
2015年にはシステムネットワークによって
歯科はチーム医療の一部になってしまったから」
「なったからって、2015年はまだ先だぞ」
「あ、。。まあそういうことだよ」

「歯科医師も１０万人を超えて、２兆５千億円の歯科総医療費を
　取り合うジレンマの中にいるから、医科の影で歯科は
忘れられた存在になってるようだね」
「仁のような考えははじめて聞いたぞ。でも有り得る話だ」

「要するに、個人開業全盛の時代が2015年に終わるということだよ。
　あとは、どこの傘下で生きていくかを考えなくてはならないんだよ」
「だって、歯科医師会があるじゃないか」
「歯科医師会は個人の開業医なんか助けてくれないよ。
小泉さんのときから始まっていたけど、どう生きるかを模索する時代に
歯科がはいってしまったんだ」

「おまえは訳の分からないことを言っているが、仁を信じることにするよ」
「ありがとう、オヤジ。おれは傘下を選んで生き残るよ」

ペットボトルの水　近未来編
第１０話　　未来からのJin

潮音　仁は勝三の長男である。歯科大学で歯科金属の研究をしていたが、
去年、交通事故に巻き込まれて意識障害の重体になった。しかし、数か月前に意識が戻ったが、人が変わったようにおとなしい性格になっていた。仁は勝三の歯科医院を手伝うことになった。

　勝三は、地域の歯科医師会の代議員にと仁を推薦していた。偶然空きが出て、今日は仁が初めて県の歯科医師会代議員会へ出席することになった。定刻から代議員会は始まった。仁はこの席で紹介を受けたのだが、以前はこのような会に出るなどとは思ってもいない性格だったが、勝三に代議員として意見を述べたいなどと相談するようになっていたのだった。

「法人改正に伴う会員種別ですが、県歯としては日歯に習って、
　正会員と準会員とし、細則を設けるということで対応したい
と思うがいかがでしょうか」

「異議なし」の声のなか、仁が手を挙げた。
「潮音議員、関連の意見でしょうか」
「はい」
「ではどうぞ」

「正会員というのは選挙権を持つ会員のことだと思うのですが、
　現在のところ、個人開業医が主なるものだと思う。
　しかし、銀行は開業資金の貸出を渋り、新卒の歯科医師は
個人開業を目的としていません。経営コストと診療報酬の抑制のなか、
勤務医としての自分の生き方を描いています。
県の南部では三十数人を抱える総合病院の中の歯科センター、
個人開業の５人体制の中規模歯科センター、開業医をサテライトとして
傘下に取り組むシステムカンパニー、全国展開する歯科センターチェーンが
それらの勤務医の受け皿として拡大を続けている。
これが、近未来のあり方です」

チン！
「潮音議員、３分以内にお願いします」
「議長、そんなこと言うなよ！我々にとって大事な意見を
　この若い先生が言ってるのではないか」
「そうだ！時間など区切る馬鹿げた制度はやめろ」
「もう少し話をさせてやれよ」
会議室は騒然となっていった。仁の異様な空気に引き込まれていた。

「みなさん、ご静粛にお願いします。
　潮音議員、この代議員会は３分以内の発言と議運で決められている。
　なるべく短く言ってください」
「はい、ありがとうございます」

「個人開業が正会員を占めている今の状態で判断しない方が良いと思う。
　勤務医が全盛の時代が目の前にあるのに、この勤務医を正会員として
　取り込まなければ、組織率の部分から組織崩壊が始まります。
　それに、こんな状態になっている歯科医師会の会長選挙に
どんな意味があるのでしょう。若い歯科医師が困らない舵取りが
旧態依然とした組織の中でできるのでしょうか」

「潮音議員、時間がありません。結論を・・」

「解散して、組織をNPOで立ち上げることはできませんか。
　組織を利用しての互助活動ができなくなれば、
無理に組織である必要はない」

チン！
「潮音議員、ありがとうございました。
　では、この問題はこれくらいにして、福祉共済の問題に移ります」

潮音　仁は意識不明の入院時にタイムスリップして2030年の世界に行っていた。その事実を知るものは、ここにはいなかった。

１１月２日、中医協で医療機関の経済実態調査の結果が出ています。
どうでましたか？

「医療機関の収支は0,5%改善している」
本当ですか？
経営状態が良い人だけが提出した調査結果なのではないですか？

これは。。。この結果では財務省がまたやりますよ！！

デフレはつづき、消費者物価は下がっているときに
医療機関が叩かれて、また収支を下げることになってしまいます。

何より歯科の総医療費は十数年の間、２兆５千億円で抑えられています。
医科では心臓移植までが保険に入っていて、
１００万円単位の診療報酬点数がついているのでしょう。
また、医科では疑い病名だけで、検査項目で十万円単位の報酬が得られます。
歯科ではどうですか？疑い病名で取れるものはX線の４８０円だけです。

医療費を伸ばしている医科と同様な判断で、
歯科が押さえ込まれるのはたまりませんね。
なぜ、歯科が言っても相手にされないのでしょうか。
それは各国の医療状況をみて判断されているからなのかもしれません。
世界を見ても、歯科が保険扱いとなっている国はどれだけあるのでしょうか。

いま、業界としての取り組みは高齢者医療の推進、在宅医療の推進、
障害者医療という、いわゆる医科歯科連携の地域医療です。
社保指導者講習会でも２年連続でこの内容でしたね。
たしかに社会施策としては重要だが、
ひとり経営の医院がほとんどの歯科では
歯科医院の経営にどれだけ役に立つのだろうか。
それができる環境にあるのだろうか。

この仕事は、たくさんの歯科医師を抱える中規模〜大規模の
歯科センターの仕事になってしまうのではないだろうか。
もし、歯科がこれからも保険でやっていくとしたら、
これからはひとり開業では事務的手続きも煩雑化してしまうので、
中規模歯科センターに形態を変えざるを得ないのではないだろうか。
事業税問題、医療費抑制問題、不景気による需要抑制問題、
ひとり開業の歯科では、とても生き残れない。。。

もしくは、齲蝕の充填、歯髄炎の神経処置、抜歯〜口腔の外科処置までを
皆保険として、咬合回復にかかる処置は保険外として、
民間保険で対応するという最後の手段に踏み切るという生き方もある。
これを提案すれば、国側は喜んで快諾となるだろう。

このまま医療費抑制と需要抑制が続くのであれば、
歯科は大きく変貌を迫られることになりかねない。
２０１５年という年に何が起こるのか、
ぼくらはそろそろ認識しなくてはならないのではないだろうか。

ランセット誌が日本特集号を２０１１年９月に出しました。
「国民皆保険達成から５０年」という見出しが踊っている。
それほどこの制度は素晴らしいものです。

さて、今朝の辛坊さんの番組でも、窓口の定額負担を入れて、
難病に充てるものをつくるというようなことを言っている議員がいましたが、
これは与謝野氏についていた東大吉川教授の保険免責制と
軽度疾病は自費でという考えが基盤となっている。

けさ、常識があると思っていたある民主党議員も
「軽い病気の方は自費で負担してもらって、
　思い病気の人に充てるということを考えなくてはいけない」
と話していましたが、

そもそも、これは逆で
国民がポピュラーにかかる疾病については、誰でもかかれるように
無料にするくらいの政策があって然り、重い病気にかかる人は
国民のどのくらいの％なのだろうか。
重い病気の財源は、その上で例外的に考えていけばいいものだと思う。

歯科は１０数年間、２兆５千億円の総歯科医療費を、増加する歯科医師で
取り合うというジレンマを経験してきています。
ということは、歯科では膨張しつづける医療費とは関係がない。
それでも、減額引き締めは歯科から始めるというのは意図が違っている。

免責性で１０００円以下は自費で払えと言ったら、
最低１０００円を持っていかなければ、病院にはかかれないという
皆保険の崩壊が始まるのではないか。
定額負担制というものは、皆保険を根底から崩す政策になるのであろう。

すべてを横目で流している野田総理に国民の目が注がれている