がんになっても、あわてない

　1月7日付の朝日新聞朝刊に「たらい回し対策」と銘打った記事が載っている。なんともはや。

記事は次のとおり。

急患対応に調整役　たらい回し対策　地元医師ら配置
2008年01月07日【asahi.com】

　救急患者のたらい回しが起きた時には「調整官」に対応させます――政府は４月から、急患の搬送先の医療機関が見つからず手遅れになるのを防ぐため、搬送先を探して、受け入れを依頼するコーディネーターを全都道府県に置く事業を始める。救急隊の手間を省いて、搬送時間をできるだけ短くする狙いがある。

＜たらい回し対策のイメージ＞

　コーディネーターには、医療知識に加え、地元事情にも詳しいことが必要なため、地元の医師を充てたい考え。平日の夜間（午後４時ごろ〜翌日午前８時ごろ）と休日（土・日、祝日）をカバーできるようにする。

　実際の運用は各都道府県に委ねるが、例えば、救急隊が五つ以上の病院に受け入れを拒否されたり、病院探しに３０分以上かかったりした場合に、コーディネーターが受け入れの依頼に乗り出すことを想定している。

　費用は、１県あたり年約３０００万円を見込んでおり、都道府県と国が折半して拠出する。このための厚生労働省の０８年度予算案７億円が、すでに昨年末の復活折衝で認められている。

　救急患者の搬送を巡っては、昨年夏に奈良県の妊婦が１１病院に受け入れを拒まれた末に死産するなど悲惨な「事件」が起きていた。総務省消防庁の調べでも、０６年に産科・周産期の病院に救急搬送された約３万５０００件のうち、病院から５回以上受け入れを拒否されたケースが２２０件あった。
（記事ここまで）

　もう、全然ダメ。通称「たらい回し」が、医療現場に余裕があるのに救急車受け入れを断っているのであれば、この方法でもうまく行くかもしれない。救急隊が医師よりも明らかに低く扱われていて、そのことにより俗称「たらい回し」が生じているのであれば、この方法でもうまく行くかもしれない。しかし残念ながらその前提は間違っている。

　救急外来を続けられる病院が少なくなっている。そのため、救急を続けている病院で当直している医師が、救急車受け入れ要請があった時に別の患者を診察している確率も上がっている。その地域の救急病院で働いている当直医の割合が最も高い時に、朝日新聞がいうところの「たらい回し」は発生する。

　救急隊が受け入れ先を探す代わりに当番の医師が探したら、受け入れてくれる病院が増えるだろうか？「無理なものは無理なんです」「それでも受けろ」と、これまで以上のバトルが繰り広げられるだけではないだろうか。これ以上きつくなるなら救急の看板を下ろさざるを得ないという病院は、軒並み救急をやめるだろう。

　だいたい、どのような医師をこの当番にあてるつもりなのか。現場で無理をしながら頑張っている医師から見たら、調整役が現役を退いた医師なら「そんな人にこき使われるいわれはない」と思うだろうし、調整役が現役の医師なら「そんなことやってないで現場で働け」と思うのではないか。

　救急隊が5つ以上の病院に断られたり、受け入れ先さがしに30分以上かかった時から、このコーディネーターは仕事をするらしい。それまでは何をしているんだろう。せっかくその医師の身柄を拘束するのなら、重症と見られる患者に対しては最初から調整役に当たらせたらどうか。
　30分あるいは5件断られるのを待つ理由がわからない。本当の重症はその間に命が続かない状況になる。あまりに予算が少ないので（一県一晩あたり10万円以下、それを何人で分けるのか）そんなに働かせられないということだろうか。

　そしてこの記事のもっとも引っかかる点（私にとって）が「たらい回し」という言葉だ。たらい回しという言い方には、医療側のわがままで救急患者を断っているという「医療悪者論」のにおいを、どうしても感じてしまう。医療の最前線では、前途ある若者医師も、くたびれている中堅やベテラン医師も、とっても頑張っている。やる気をなくさせる言い方はなるべくやめて、情けないことをいうようだが、いたわってほしい。


　救急医療を崩壊させないためには、一刻を争う本当の救急患者はすぐにそれなりの治療ができる病院に収容できる体制が必要である。現在は救急で働く医師数に比べて患者数が多く、多くの現場が疲弊している。また「労働ではない」と法律で定められている当直時間帯に、事実上は強制労働させられている。

　救急を頑張っても病院が儲からない今の診療報酬を改め、救急を頑張ると病院も経営にゆとりができて、頑張っている医師や看護師も経済的に楽になるというのが、一つの解決に向かう方向だろう。もちろん、本当の救急医療を必要としている人がお金がないとかかれないという状況は作りたくないので、「軽症だったら8400円いただきます」という埼玉医大方式は、一つの解決策になる。（その記事は→こちら）

　何より大切なのは、救急医療を担う医師数を確保することである。そのためには、今ほとんどの病院で行われているような「昼間きちんと働いた上に夜の当直をする」という異常な労働（しかも夜の労働は労働と認められていない）を改めて、夜の労働に対しては正規の割増賃金を払うことや、その分の休みが取れることなど、労働者として当然の労働条件を、早急に整えるべきではないかと思う。

　しかしそれをするには、全国で医師数が少なくとも12万人ぐらい足りないらしい。やっぱりどうしようもないのかもしれない。


（1月8日追記）
　ネット上の記事からは、きれいに「たらい回し」という表現が消えた。見比べてみると面白い。
　→その記事。